【病例讨论】消化道出血

患者女性，54岁，汉族，因“反复黑便七年”入院。

患者于2003年12月常无明显诱因下出现头晕乏力，继而便血，为不成形柏油样稀便，量中等，当时无腹痛腹泻等症状，就诊当地中医院，予止血制酸对症治疗后，2-3天自行转黄，行胃肠镜检查无明显异常发现。06年9月患者又解黑便，有晕厥一次，并出现中上腹痛，程度较轻。11月患者血便后于当地医院查Hb88g/l。七年来，患者多次出现上述情况，并出现贫血（Hb具体不详），感乏力，曾多次于当地医院治疗及检查，HBsAg（+），肝功能正常，胃镜示浅表性胃炎，肠镜示直乙结肠炎，腹部B超示血吸虫性肝病，便血间歇期无任何不适。目前患者无黑便，为进一步诊治，拟“消化道出血原因待查”收住入院。病程中患者无发热黄疸，无恶心呕吐等症状。患者自发病以来，精神萎，小便正常，夜眠欠佳，体重下降约20Kg。

既往史：否认肝炎结核病史，有血吸虫病史，有血吸虫性肝病，否认高血压及糖尿病病史，否认药物及食物过敏史，06年3月行胆囊切除术，20多年前行阑尾切除术，否认输血史。

.查体：无发热，贫血貌，神清，精神萎，步入病房，查体合作，对答切题。全身皮肤黏膜巩膜无黄染，无肝掌蜘蛛痣，全身浅表淋巴结未及肿大，眼睑结膜苍白，颈软，气管居中，两肺呼吸音情，未闻及干湿性罗音，心律齐，心前区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，未见腹壁静脉曲张，肝脾肋下未及，无移动性浊音，肠鸣音正常，双下肢无水肿，NS（-）。

辅助检查：

2007-01-03：

血常规：Hb：77g/l。尿常规:潜血（+++），红细胞6-10Hp。血糖正常。肿瘤指标正常。肝肾功能正常。HBsAg（+），HBVeAg（+），HBVcAb（+）。

2007-01-04：

电子肠镜示：全结肠镜检查未见异常。

电子胃镜检查：慢性浅表-萎缩性胃炎，胆汁反流，十二指肠球部囊性隆起。

DSA检查（2010-02-24）肠系膜动脉造影未见异常。

2010-03-02：

胶囊内镜检查示：空肠上段间质瘤（大小约1cm），空肠息肉（大小约0.2cm）。

小肠CT三维检查示：肠系膜上动脉起始部及右侧髂总动脉血栓形成，管腔中度狭窄。

Hb：76g/l。血糖正常。肿瘤指标正常。肝肾功能正常。

2010-04-03

腹部B超示：血吸虫性肝病，胆囊切除术后改变，胆总管轻度扩张。

2011-01-08

电子胃镜示浅表性胃炎。Hb：79g/l。空腹血糖11.7mmol/l。小三阳。

讨论：

　　1.寻找消化道出血原因？

　　2.进一步诊查及诊疗计划？

不明原因消化道出血诊治推荐流程摘要