【指南】《中国糖尿病医学营养治疗指南》专家解读版

导语

医学营养治疗是糖尿病治疗的五架马车之一，是控制糖尿病的重要手段。

新版《中国糖尿病医学营养治疗指南》相较于2010版指南，对糖尿病营养治疗关键因素，如能量、碳水化合物、脂肪、蛋白质、维生素等方面均进行了更新。我们提炼了相关要点同时融合了国内相关领域专家的解读，编辑整理出以下内容，供临床医务人员学习。

1、能量

糖尿病前期患者或糖尿病患者应接受个体化的能量平衡计划，目标是使患者达到或维持理想体重的同时，还能满足其不同情况下的营养需求。

2、碳水化合物

①推荐每日碳水化合物供能比45%～60%。据研究报道，中国人的饮食习惯以碳水化合物为主，新指南将碳水化合物的供能比放宽到60%，可以让患者选择低升糖指数、高膳食纤维的主食，如粗加工的谷物、杂粮等，以增加饱腹感，提高营养治疗依从性。

②低碳水化合物饮食有利于血糖控制，但其对血脂的作用仅观察到可改善高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）。

③糖尿病患者膳食纤维摄入可高于健康成年人推荐摄入量，新指南推荐量为：25～30g/d 或10～14g/1000kCal 。

3、脂肪

推荐增加植物脂肪（如花生油、大豆油等）比例，适量摄入ω-3脂肪酸。临床医务工作者应建议糖尿病患者烹调时选用植物油，并适量进食坚果及富含ω-3脂肪酸的鱼类。

4、蛋白质

①针对肾功能正常的糖尿病患者，建议提升蛋白质摄入量到总能量的15%～20%，可选择乳类和乳制品作为优质蛋白来源。

②高蛋白膳食在短期内（3个月内）有助于减轻体重，但不建议超重或肥胖人群长期食用高蛋白膳食（长期食用高蛋白膳食可能增加肾脏负担）。

③乳清蛋白有助于促进胰岛素分泌，改善糖代谢，并在短期内减轻体重。

5、维生素

①虽然有证据表明维生素D缺乏与糖尿病发生有关，但目前尚无证据可证明糖耐量受损（IGT）的患者补充维生素D能预防糖尿病发生。

②新指南中明确烟酸不能减少糖尿病的发生，对已确诊糖尿病的患者补充烟酸（瘦畜肉、鱼以及坚果类中含量丰富）具有调节血脂、降低血磷等作用。

③建议糖尿病患者每日适当补充α-硫辛酸，可改善神经传导速度及周围神经症状。

6、无机盐及微量元素

①基于现有证据，适量补充微量营养素可提高2型糖尿病患者的免疫力，减少一般感染的发生。

②限制糖尿病患者食盐摄入量可明显降低血压，其降压效果接近于使用单一降压药的水平。

③在心血管病的一级预防研究中发现，适量的补硒可降低2型糖尿病患病风险，但过量补充患病风险反而会增加。

④如果糖尿病患者从日常膳食中摄入足量的锌（我国成人每日锌摄入量标准为：15~19mg）可降低空腹血糖水平。

⑤如果糖尿病患者从日常膳食中摄入足量的镁可有助于预防胰岛素抵抗及2 型糖尿病。

7、二甲双胍与营养素

①长期应用二甲双胍增加维生素B12缺乏风险，长期应用此药的糖尿病患者应定期监测维生素B12的浓度。

②维生素B12的推荐用量（2.4mg/d）和每日常规用量（6mg）可能不足以纠正二甲双胍相关维生素B12的缺乏，建议增加其摄入。

8、植物化学物

①大豆异黄酮能够改善绝经后2型糖尿病患者的胰岛素抵抗，有效控制血糖和脂蛋白水平，从而降低其患冠心病发生的风险。

②每日摄入500mg的多酚类物质，可使2型糖尿病患者发生心脑血管疾病的风险下降5%左右，2型糖尿病患者可适量摄入茶多酚或绿茶提取物。

9、膳食结构

①建议糖尿病患者遵循平衡膳食原则，膳食总能量摄入应符合体重管理目标，其中45%～60%来自碳水化合物，25%～35%来自脂肪，15%～20%来自蛋白质。

②在保证宏量营养素的供能比适当的前提下，对糖尿病患者的营养建议，要综合考虑血糖、血脂和血压的控制。在循证基础上，为患者提供科学、具体、个体化的营养指导，可结合患者的代谢目标和个人喜好制定个体化的膳食结构。

③地中海饮食有助于降低糖尿病的发生风险。

（备注：地中海饮食是泛指希腊、西班牙、法国和意大利南部等处于地中海沿岸的南欧各国以蔬菜、水果、鱼类、五谷杂粮、豆类和橄榄油为主的饮食风格，现指有利于健康的，简单、清淡以及富含营养的饮食。）

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来源：《中国糖尿病医学营养治疗指南》