稳定型缺血性心脏病药物治疗进展：十大要点

如何为中重度稳定型缺血性心脏病患者正确制定药物治疗方案?《美国心脏病学会杂志》(J Am CollCardiol)近期刊登的一篇文章给出了该领域的研究进展，以下为该文要点。

1.所有稳定型缺血性心脏病患者均应接受指南导向药物治疗(GDMT)，这可减缓患者动脉粥样硬化病变进程，预防冠状动脉血栓形成。

2.对于接受药物治疗后存在症状进展或难治症状的稳定型缺血性心脏病患者，可考虑血运重建。

3.早期的随机对照试验数据显示，对于存在广泛心脏解剖学病变的患者，冠状动脉搭桥术(CABG)的疗效优于保守治疗。此类患者的多数心肌存在病变风险。

4.根据较早的对比CABG与药物治疗的随机临床试验结果，尽早同期开展“改善病情”类药物治疗可降低患者死亡率及心肌梗死发作率，包括他汀、肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂、抗血小板药物。

5.近期COURAGE研究及BARI 2D试验质疑了稳定型缺血性心脏病患者常规血运重建的疗效，主要原因是接受最优药物治疗患者的死亡率及心肌梗死发作率与前者相似。

6我们尚不清楚血运重建加用GDMT是否能比GDMT更好的控制缺血性心脏病患者死亡率及心肌梗死发作率。

7.近期发表的诸多指南都不约而同的将GDMT作为稳定型缺血性心脏病患者的常规治疗推荐方案，同时推荐为药物治疗后缺血症状显著的患者提供血运重建治疗。

8.由于当前研究证据存在局限性，我们尚不能给出稳定型缺血性心脏病患者的最优治疗方案。

9.为了回答上述问题，研究者开展了ISCHEMIA试验(NCT01471522)，以确定初始心导管有创干预或血运重建加用GDMT是否能比GDMT更好的控制缺血性心脏病患者死亡率及心肌梗死发作率，其观察指标是包括心源性死亡、非致死心肌梗死在内的复合终点事件。

10.ISCHEMIA试验正处于患者登记入组阶段，其试验结果将影响现行稳定型缺血性心脏病患者诊疗方案及指南推荐内容。