李斌：大病救治定点机构设在县级医院

近年来，大病管理和救治的责任已经逐步开始从大医院扩展到县级医院，县级医院也越来越受到国家领导的关注，县级医院的管理者和卫生主管部门对于大病专项救治工作也越来越重视。4月18日，国家卫生计生委召开全国农村贫困人口大病专项救治工作启动会议，国家卫生计生委主任李斌在会议上指出，对于食管癌等9种大病的集中救治要科学选择定点医院、细化诊疗方案、加强质量控制，有条件的地方要尽量把定点医院设置在县级医院。

县级医院的责任越来越大了！在农村贫困人口大病专项救治工作当中，县级医院还要承担哪些？快和小编一起来看看吧~

县级医院要成为定点医院的主力军

李斌指出，动态追踪管理是“精准救治”的前提，要把握好建账、更新、研判3个环节，各省要建立本地的动态信息管理系统，把贫困人口大病专项救治信息定期上报。要做好集中救治对象的动态追踪管理、提高医疗救治规范化水平、降低患者医疗费用负担、大力提升贫困地区医疗卫生服务能力。

各省级卫生计生行政部门要会同民政部门按照保证质量、方便患者、管理规范的原则，确定各个病种的医疗救治定点医院。为方便患者就诊，定点医院原则上设置在县级医院。

定点医院要求建立疑难/重症病例的会诊、转诊机制，通过对口支援、巡回医疗、派驻治疗小组、远程会诊等方式开展救治。

安徽省卫生计生委党组书记、主任于德志介绍了安徽省在这一方面的工作。为实现精准有效救治，安徽省确定了专项救治9个病种的133家定点医院，定点医院原则上安排在县级医院。同时，省级、市级成立4个大病专项救治专家组，通过对口支援、巡回医疗、派驻治疗小组、转诊等方式开展救治。“2016年，组织全省近3万名基层卫生计生人员，集中两个多月的时间，对全省87.1万户贫困家庭、197万贫困人口开展了因病致贫、因病返贫情况摸底调查，建立了健康脱贫对象个案信息数据库，为精准施策提供了基础依据。”

这9种大病要全覆盖

会议要求，在2017年年底前，对食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、终末期肾病、儿童白血病和儿童先天性心脏病等9种大病的集中救治要覆盖所有贫困地区，到2018年，覆盖建档立卡农村贫困人口和农村特困人员、低保对象，覆盖农村计划生育特困家庭，对他们在门诊统筹、住院补偿、大病费用报销和医疗救助等方面实施倾斜政策。

此次农村贫困人口集中救治的9种大病全部按照单病种付费，要重点做好提标、控费、衔接三方面工作，加大医疗保险和医疗救助支持力度，科学合理确定单病种费用标准，推行基本医保、大病保险、医疗救助、应急救助、商业补充保险一站式联动报销机制。同时，也要大力提升贫困地区医疗卫生服务能力，为实现贫困患病群众大病不出县发挥关键作用。

据介绍，2016年，国家卫生计生委会同国务院扶贫办，确认全国建档立卡的贫困人口中，还有因病致贫返贫734万人。为此，国家卫生计生委确定了“大病集中救治一批、重病兜底保障一批、慢病签约服务管理一批”工作思路，其中，实施农村贫困人口大病专项救治是首当其冲的关键举措。去年，国家卫生计生委遴选了上述9种大病作为首批大病专项救治病种，先行在8个省份开展集中分类救治试点，目前已经集中救治了9.2万人。

各省经验：综合保障为患者减负

在这一造福贫困患者的工作中，如何为这些因病致贫、因病返贫的病人减负，一直是各地进行制度设计和工作落实的重点。

“通过与基本医保、大病保险和医疗救助制度紧密衔接，对符合13种大病临床路径的专项救治对象实行全免费救治。这也是对医疗费用兜底保障政策的一项创新。”贵州省卫生计生委巡视员黄平说，贵州省对儿童白血病、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌实行按病种定额付费和按病种限额付费，定额或限额费用内新农合报销比例80%、民政医疗救助10%，剩余费用直接进入大病保险保障范围报销，不设起付线、不受目录限制。此外，该省还鼓励各地拓展救治范围和补助政策。

江西省赣州市人民医院积极对接医保、民政等部门，对该院费用结算流程和信息系统进行了改造升级，推进精准扶贫对象住院一站式结算。该院院长刘亮说，医保统筹地区内患者的基本医疗保险、大病保险、医疗保险二次补偿、贫困人口疾病医疗商业补充保险和城乡医疗救助“五条保障线”均能在医院直接结算。同时，还实施农村贫困人口住院费用先诊疗、后付费。

于德志说，安徽省还建立了贫困人口“三保障一兜底一补充”综合医疗保障体系。“通过实施多项保障措施，如今，安徽省贫困人口对年度自付医药费用有了封顶线和明确预期，住院医药费平均报销比例可提高到90％左右，慢性病门诊费用报销可达90%～95%。单纯透析终末期肾病患者个人年度自付费用仅需600元左右。”