因一份检验查报告，医院赔偿8万8，所有医护人员须警惕！

导 语

当检查结果出现可疑情况时，究竟应当先报告临床医师还是先重复检查？

案件还原

患者因昏迷由120急救车于上午9时送至甲医院抢救，头颅CT检查，结果未见异常。后转入乙医院急诊科，心电图检查结果为：窦性心动过缓伴不齐、电轴左偏、ST-T改变。当天下午16点28分转入该院神经内科。入院诊断：1、急性脑梗死；2、高血压病3级极高危组，执行护理级别为一级。17点13分医生医嘱对患者进行胸部正侧位DR检查和颅脑磁共振平扫，磁共振脑血管成像（平扫）检查。

次日上午8时40分，影像科对患者进行胸部正侧位DR检查，结论为：患者右上肺及纵膈改变，建议必要时SCT进一步检查；心影增大，结合临床。下午16时38分，患者进行颅脑磁共振平扫，磁共振脑血管成像（平扫）检查结束返回病房途中突发抽搐、嘴唇发绀、心跳呼吸停止，经抢救无效死亡。

死亡诊断：1.猝死；2.急性脑梗死；3.高血压3级（极高危）。猝死原因考虑：1.心源性猝死？2.脑源性猝死？3.主动脉夹层破裂出血？4.肺梗死？患者被运送检查即返回病房期间，均无护士陪同。病程记录无上午8时40分胸片报告结果及处理情况。经尸体检验，患者为主动脉夹层动脉瘤破裂，急性心包填塞死亡。

鉴定意见

本案经市、省两级医学会先后进行鉴定，市医疗事故技术鉴定书分析意见认为：乙医院诊疗符合常规，医方不承担医疗事故责任。

大部分专家综合分析认为：

医方在整个诊断过程中都没有作出“主动脉夹层”的诊断，有其客观原因，包括：1、临床表现不典型；2、病情发展迅速，且主动脉夹层动脉瘤本身非常凶险，随时可能因某种原因引发破裂，一旦破裂则难以救治，故鉴定组大部分专家认为，患者死亡系自身发展转归的结果，与医方的医疗行为没有因果关系。

少数专家认为：

医方所提交的早上8点40分胸片明确提示患者有右上肺及纵膈改变（即纵膈明显增宽、气管影右移）和心影增大，放射科医生本应按照诊疗常规启动临床危急值报告制度，及时告知神经内科医师以进一步鉴别诊断，但放射科并没有及时报告临床医生，一定程度上延误了主动脉夹层的诊断，存在医疗过失行为，且医方的过失行为与患者的死亡有一定的因果关系。医方亦应承担一定的责任。

根据《医疗事故技术鉴定暂行办法》第三十三条第（五）项之规定，按多数专家意见认定患者死亡系自然转归，与医方医疗行为无因果关系，本案不构成医疗事故。

法律简析

本案的涉及的焦点问题是医疗机构是否违反了危急值报告制度，是否应承担医疗损害赔偿责任。

根据《医疗机构从业人员行为规范》第41条之规定，医务人员应当正确运用医学术语，及时、准确出具检查、检验报告，提高准确率，不谎报数据，不伪造报告。发现检查检验结果达到危急值时，应及时提示医师注意。

法律规定如此，但实践中出现了一些问题，比如当检验结果出现可疑情况时，究竟应当先报告临床医师还是先重复检查？

中国医院协会自2007年制定《2007年度患者安全目标》开始要求“建立临床实验室危急值报告制”，当患者的检验结果异常，表明患者正处于有生命危险的边缘，临床医生需要及时得到检验信息，迅速给予患者有效的干预措施及治疗，尽力挽救患者生命，否则就可能会出现严重后果，甚至患者可能会因失去最佳抢救机会而死亡。由此可以看出相关医务人员应当先将检验结果报告给临床医师，在与临床医师充分沟通后再决定是否进行复检。

法律结果

对医疗机构来讲，其首先面临的就是医疗损害民事赔偿责任。

本案法院经审理认为患者病情进展迅速，从发病到死亡不到2天，且无突发剧烈胸痛这一典型症状，使临床医生难以及时作出诊断，故患者的死亡大部分原因系其本身疾病所致。但是，主动脉夹层破裂虽可导致当即死亡，在破裂前却并非无可救治的方法。

乙医院在上午8点40分患者胸片结果提示异常，距离患者当日主动脉夹层破裂死亡尚有约8小时，如果影像科医生及时告知临床医生胸片异常结果以进一步鉴别诊断，在主动脉夹层破裂前予以对症治疗，不排除有延缓患者死亡的可能性。

另外，患者的护理级别为一级护理，在进行磁共振脑血管成像（平扫）检查时，医方没有安排护士陪同，从被运送到检查结束的1个多小时的期间，患者处于无护理状态，医院未尽到谨慎的护理义务。

故法院采纳医学会鉴定组少部分专家分析意见，认定患者死亡主要是由其病情发展所致，但乙医院的医疗过错有轻微的因果关系，酌定由乙医院承担10%的赔偿责任，赔偿原告各项损失共计8.8万余元。

法律建议

本案的判决给医疗机构敲响了警钟。仅仅因为未严格遵守危急值报告制度，医患双方均遭受了不同程度的伤害与损失。

医疗机构管理人员应以本案为戒，按照医疗质量安全核心制度要点的要求，分别建立住院和门急诊患者危急值报告具体管理流程和记录规范，确保危急值准确及时传递，统一制定临床危急值信息登记专册和模板,确保危急值信息报告全流程的人员、时间、内容等关键要素可追溯。

检验科等相关科室医务人员应做到及时报告危急值，临床科室任何接收到危急值信息的人员应当准确记录、复读、确认危急值结果,并立即通知相关医师，形成科室之间的高效沟通与有效衔接，避免类似案例的重演。