【临床护理】护理工作中常见问题集

【导语】

虽然老人们总说：“人非圣贤孰能无过”，但是作为临床护理人员，犯错无疑是关乎人命的大事，下面的案例你可能第一次看见，也可能在你身边发生过。并不是吓唬你，也不是责怪谁，只是想用这些例子给你我提个醒儿，临床工作万万不可大意！

1、输液过快

某患者因支气管炎就诊，医嘱1.8g林可霉素+生理盐水250ml 静脉输入。11点10分开始输入，下午1点10分时患者刚输完便大叫一声“我不行了”，就休克了，1时50分，该患者被宣告猝死。

【分析】

根据《中华人民共和国药典》，林可霉素0.6g~1g至少用100ml以上液体稀释，滴注速度每小时不宜超过100ml。

2、注射过快

某病人诊断“急性左心衰”入院，医嘱予患者盐酸胺碘酮注射液静脉缓慢注射，时间要长于10分钟。但责任护士急于忙其他事情，仅用了5分钟便将药物全部注射完毕，病人当即往后一仰，口唇发绀，后经抢救无效死亡。

【分析】

根据盐酸胺碘酮注射液说明书所示：负荷量按体重3mg/kg，然后以1～1.5mg/min维持，使用全过程应该严密监测患者心率＞60次/分。此案例中护理人员将本应该10分钟推注完毕的药物，在5分钟内推注完毕，并且在过程中没有严密观察患者情况，导致患者死亡。

3、输血错误

医嘱予某患者输血，因当天输血患者较多，责任护士拿过血袋潦草看了看就直接给患者输上了。过程中患者出现了寒颤，抢救时发现患者为B型血，但是输入的却是O型血。

【分析】

根据《临床输血技术规范》（卫医发[2000] 184号）等相关规定：①输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常。准确无误方可输血。②输血时，由两名医护人员带病历共同到患者床旁核对患者姓名、性别、年龄、病案号、门急诊/病室、床号、血型等，确认与配血报告相符，再次核对血液后，用符合标准的输血器进行输血。

4、查对不严

某护理人员为一患者输液，因没有认真执行查对制度要求，误将结晶的甘露醇给患者输入，家属发现后立即告知护理人员，虽未出现事故，但是引起了医疗纠纷，该护理人员也受到了严肃的处理。

【分析】

甘露醇在室温低于15℃时，极易产生甘露醇微粒，甚至析出结晶。如果在输注前不仔细检查，在出现微粒或结晶时不采取加热措施而直接输入，可能引起血栓。护理人员在进行甘露醇静脉输入前应严格进行三查七对，并仔细检查液体是否有结晶，在室温较低的时候应事先用热水溶解结晶。

5、非抢救时执行口头医嘱且无护理记录

一位甲状腺术后的患者，夜间主诉憋气，护理人员发现后请示值班医生，值班医生说：“扶患者到楼梯里溜达溜达。”护理人员遵口头医嘱扶患者散步，事后未进行护理记录且值班医生未补录医嘱。翌日清晨，发现患者已死亡，死因是术后出血压迫窒息死亡。事后患者家属复印了病历，向法院举证说，在患者死亡前十小时内无病历及护理记录，说明医护人员没有仔细观察患者病情。调查中，值班医生否认接到过护理人员的请示也未下达过口头医嘱，当班护理人员百口莫辩，受到了相关处罚。

【分析】

作为护理人员应该明确知道：①在非抢救情况下，护理人员不执行口头医嘱及电话通知的医嘱。②术后患者一般为一级护理，根据规范一级护理患者应给予严密观察，在病情变化的时候须如实进行护理记录。

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　　参考资料：许秀珍《护士之鉴》