【指南】阿司匹林用于心血管疾病一级预防的专家建议

阿司匹林用于心血管疾病一级预防的专家建议

【导语】

有效的抗血小板聚集治疗能够明显降低首发心血管疾病及总体死亡率，临床实践证明阿司匹林是有效抑制血小板聚集的药物。国内外指南推荐，阿司匹林肠溶片，剂量75~100mg/d，用于心血管疾病的一级预防。但是，长期服用阿司匹林预防心血管疾病的发生，可能引起消化道损伤，严重的可能发生消化道出血，甚至危及生命。

【病例】

患者，男，76岁，因“言语不清、右侧肢体活动不灵2小时”入院。入院诊断：脑梗死，高血压病。予阿司匹林、血塞通等药物抗血小板聚集、活血化瘀及对症治疗，治疗后患者病情稳定，继续住院康复训练治疗，且一直口服阿司匹林。患者无消化道溃疡病史，住院后46天，发现患者出现贫血貌，无呕血，予灌肠通便，发现黑便，大便潜血阳性，消化道出血诊断明确。患者处于脑梗死恢复期，病情稳定，不支持应激性溃疡，考虑患者长期服用阿司匹林用于心脑血管疾病预防，易导致消化道黏膜损伤，引起消化道出血。

那么，指南又是如何说明的呢？

【指南】

我国《阿司匹林用于心血管疾病一级预防的专家建议》明确指出：

药物剂型选择：

阿司匹林引起消化道损伤与剂量、剂型、联合用药等相关。阿司匹林肠溶片（100mg/d）与阿司匹林普通片（100mg/d）相比，可明显减少消化道损伤发生。

服药前筛查：

我国幽门螺旋杆菌（HP）感染率 40%~90%。面对我国高HP感染发生率，可考虑应对一级预防中HP易患人群进行HP筛查并根除，以降低消化道不良反应发生。临床医生可在使用阿司匹林一级预防前给予大便潜血（OB）检查，以排除当前有消化道活动性出血可能。对于使用阿司匹林后单纯出现消化道不适症状而无消化道出血事件时是否需要干预，也应在严格评估出血风险的基础上给予适当的处理手段。质子泵抑制剂（PPI）是预防抗血小板药物相关消化道损伤的首选药物。于有高危险出血风险的患者，建议以心血管危险因素为主，保护血管内皮功能，不建议这类患者应用ADP受体拮抗剂作为替代用于心血管疾病一级预防。

服药后监测：

目前国内外指南均认可阿司匹林用于心血管高危患者一级预防，建议与10年及终生风险评估工具综合使用，对人群进行划分，以引起血管内皮损伤的危险因素作为简要的划分方法，对整体危险因素进行有效管理，在长期使用前仍应进行出血风险评估，必要时可考虑将 OB检测、HP检查作为常规筛查手段，避免出现严重消化道出血事件。

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