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【指南】小细胞肺癌处理共识

2015-09-17 04:20
来源:   作者:

患者,男,32岁,职员。

主诉:咳嗽、咳痰、咯血近3个月,右侧胸痛20天。

3个月前工作劳累,于连续加夜班1周后,出现全身疲倦,乏力,食欲减退,伴有咳嗽,咳少量黄痰。未经治疗,1周后发现痰中带血,并出现午后低热,夜间盗汗。到当地职工医院就诊,初步考虑为急性呼吸道感染,给予青霉素静滴10天,效果不明显。拍胸片显示右上肺浸润、渗出病灶,诊断为肺结核,行抗结核治疗1个月余,低热不退,咯血继续。20天前出现右侧胸痛、心悸、气短。因病情加重,收住院治疗。

既往史:健康,否认支气管扩张等肺部疾病史,生食鱼、蟹、蝲蛄史。

个人史 :已婚,未育(避孕),无烟酒嗜好。

家族史 :父母双亲健在,姐姐曾患肺结核,现已治愈。

体格检查:体温37.8℃,脉搏106次/分,呼吸28次/分,血压126/80mmHg。发育正常,消瘦,体位自如,神志清楚,语言流利,查体合作。皮肤白,巩膜未见黄染,全身皮肤未见出血点,颈部及腋窝淋巴结未见肿大,仅右侧锁骨上区偏内触及1个1.0 cm×1.5cm大小淋巴结,活动尚可,质硬,触痛(-)。右侧胸廓呼吸运动略减弱,触诊语音震颤增强,叩诊右胸下背部呈实音,听诊右上肺呼吸音减弱,中、下肺呼吸音消失。心率106次/分,心律齐,未闻及杂音和心包摩擦音。腹部平坦,柔软,无触痛。肝、脾未触及,移动性浊音(-),肠鸣音正常。脊柱及四肢关节活动正常,无局限性压痛,无肿胀,下肢无浮肿。

辅助检查: 白细胞10.2×109/L,血红蛋白100g/L,红细胞4.0×1012/L。尿常规检查未见异常。痰查结核菌(-)。

讨论1:根据病史及检查,患者可能是哪种疾病?

A支气管扩张;B肺结核;C肺癌

为了进一步明确诊断,对此患者应该进行如下检查:①再次拍摄胸部X线片,以确定胸腔积液程度;②再次查痰,检查肿瘤细胞与结核菌。

检查结果:①胸片见到右肺上叶阴影增大,密度增高;肺门影增大。右第4前肋下呈弧形影,弧形影下为一致性不透影,遮盖肺,难以判断肺内病变情况。②痰检查结果,两项均为阴性。

根据胸片结果,肺门影增大,在结核和肿瘤都可出现,但是对于右前肋弧形影,一般胸膜结核病变可能性较小,而且迅速发展的胸膜结核也不支持,为进一步明确肺病变性质,建议先行右侧胸腔积液穿刺。

穿刺结果证实胸腔积液为血性(不凝)。随即将胸腔穿刺液送检验科检查癌细胞,结果(+)。

目前可明确诊断为肺癌。患者主要表现肺门影增大,似乎是中心型,但是累积胸膜,又不是中心型表现。除非是疾病晚期。但是需要进一步明确肺癌类型以及目前病变程度,才能制定下一步治疗方案。

讨论2:进一步的诊疗方案是什么?

向患者初步交代病情,并约气管镜检查,取活检病理。

气管镜检查结果:发现右上肺前段支气管开口处有瘤状突起导致狭窄,活检证实为小细胞性肺癌。

整体分析:本患者出现癌性血性胸水和锁骨上淋巴结转移,说明癌肿已经接近晚期。病理检查证实为小细胞癌,可以估测预后并不理想。进一步的治疗,可参考《小细胞肺癌处理共识》。

【指南分享】点击小细胞肺癌处理共识.pdf下载

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