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【病例讨论】腹泻致患者死亡?

2015-08-24 10:09
来源:   作者:

【主诉】:患者,男性40岁,因“腹痛,恶心呕吐、腹泻3天,加重3小时伴胸闷气促”入院。      

患者于3天前,出现腹部不适,上腹及脐周隐痛为主,阵发性加剧,伴恶心呕吐数次,为胃内容物,无咖啡色样物,非喷射性,且有每天腹泻十余次,为黄色清水样物,无胸闷心悸,无发热。未予重视,亦无治疗。3小时前,患者欲回老家治疗,火车途中上述症状加重,腹痛加剧,难忍,伴胸闷气促,呼吸困难。由120接来院。

入院查体:T:37.5、BP:120/75mmhg,P:145次/分,R:35次/分,指氧饱和度:73%,神志清,烦躁,痛苦表情,大汗,呼吸急促,面黄,腹肌紧张,全腹均有轻压痛,上腹为甚,心律齐,两肺可及湿罗音,下肢不肿。

入院后6小时患者死亡。

附上入院后相关检查:

1. 凝血功能常规检查:凝血酶原时间20.0s,国际标准化比率1.63,PT正常对照12.3s,纤维蛋白原215 mg/dl,D-二聚体>1200 μg/L,部分凝血活酶时间109.1 S,凝血酶时间20.8 S。

2. 血常规+CRP:白细胞计数4.0×109/L,嗜中性粒细胞数0.70×109/L,淋巴细胞数3.10×109/L,单核细胞数 0.20×109/L,嗜酸性粒细胞数0.00×109/L,嗜碱性粒细胞数0.02×109/L,嗜中性粒细胞% 18.1 %,淋巴细胞% 76.6 %,单核细胞% 4.8%,嗜酸性粒细胞% 0.0 %,嗜碱性粒细胞% 0.5 %,红细胞计数 3.59×1012/L,血红蛋白122 g/L,红细胞比积35.0 %,平均红细胞体积98 fL,平均RBC血红蛋白含量34 pg,平均RBC血红蛋白浓度 349 g/L,RBC体积分布宽度13.1%,血小板61×109/L,平均血小板体积 5.0 fL,血小板比积0.03 %,PLT体积分布宽度7.6 %,超敏C反应蛋白164 mg/L。

3. 急诊生化全套:谷丙转氨酶 334 U/L,肌酸激酶同功酶 54 U/L,尿素19.4 mmol/L,肌酐 426 μmol/L,肌酸激酶 1309 U/L,血糖1.4 mmol/L,淀粉酶109 U/L,钾4.10 mmol/L,钠137 mmol/L,氯101.0 mmol/L,钙1.75 mmol/L。

4. 尿常规:尿酸碱度5.5,尿亚硝酸盐,尿糖阴性-,比重>1.030,尿胆红素(++),尿胆原(+),尿酮体(+-),尿蛋白(++),隐血(+),尿白细胞(+-),维生素C 阴性,颜色淡黄,混浊度 清,白细胞(镜检)2-3 /HP,红细胞(镜检)5-6 /HP,线状粘液未见,上皮细胞0 /HP,结晶未见,滴虫未见,霉菌未见,透明管型0 /LP,病理性管型未见 。

5. 血气分析:PH:7.10,氧分压:40mmhg,二氧化碳总量:11.5mmol/L,实际碳酸氢根:11.6 mmol/L,碱剩余:-18.5 mmol/L,氧饱和度:53%,钾离子:4.1 mmol/L。

6. 术前三项未见异常。

7. 腹部(肝胆胰脾肾)B超:未见明显异常改变。胸部CT:两侧肺炎。上下腹部CT:未见明显异常改变。心电图:窦性心动过速。

另患者在院期间,病床上有洗肉水样大便,可惜未进一步检查。

请分析该患者的死亡原因是腹泻导致的?

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