【临床思维】小检查也有大作用！

患儿9岁，两岁时确诊为单纯性肾病综合征，经当地医院正规治疗，期间仅复发过一次；现强的松维持治疗，5mg 隔日顿服。

近半月来进行性贫血，口服铁剂无效，黑便、无呕吐、尿蛋白（-），以“贫血待查；消化道出血？”收入血液科。

入院后体温38.5℃，无咳嗽，血红蛋白85g/L，低蛋白血症。

给予输血、输白蛋白对症治疗。经常规检查及溶贫、免疫、胸片、骨穿、腹部B超、胃镜等辅助检查均未见异常，但贫血无改善，间断发热，以午夜为甚。

再次体格检查发现：患儿手臂结核菌素试验（PPD试验）处发现一>10mm硬结，提示PPD试验强阳性。复查患儿，腹软，无包块，但稍胀，嘱患儿父母拍胸片、PPD试验，其父PPD试验亦强阳性。